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福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识-修订版

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发表于 2022-11-14 07:06:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
为指导我省新型冠状病毒肺炎中医药防治,省卫健委组织省级中医药专家对《福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识(2022年试行版)》进行修订,编写了《福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识(2022年10月修订版)》。11月3日,省卫健委发出通知,请各地根据防治实际,辨证论治,合理使用。具体内容为:


福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识
(2022年10月修订版)
2022年初,我省新型冠状病毒(下称“新冠”)肺炎疫情出现局部暴发流行,为做好防治工作,预防传播和减少重症病例发生,降低病死率,切实维护人民群众身体健康和生命安全,省卫健委组织省中医药学会感染病分会和呼吸病分会有关专家,依据国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,结合我省及流行地区的新型冠状病毒肺炎疫情形势、临床特点及诊疗经验,编写《福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识(2022年试行版)》,对我省的新冠肺炎的防治,起到了积极作用。今年10月份,我省又发生了新冠肺炎局部流行。呈现出传播速度快,隐匿性强的特点。本次主要流行毒株为奥密克戎(Omicron,Ο)BA.5.2进化分支。由于流行季节发生了变化,感染者主要以无症状感染者为主,在中医的证候学上,也出现了新的特点。为更好指导我省的新冠肺炎的中医药防治,我们对《福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识(2022年试行版)》进行了修订。新冠肺炎的流行病学特点、临床特点、诊断标准、临床分型、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗与解除隔离和出院标准、转运原则、医院感染控制等仍参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》执行。
虽然流行毒株发生了多次变异,但仍可按中医的理论进行施治。本病符合《素问·刺法论》中“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”的论述,属于中医学“疫病”的范畴。其病因为疫毒之邪,由口鼻而入。主要病位在肺,亦可累及脾、胃等多个脏器。病程中可出现疫毒之邪夹风、寒、暑、湿、热、燥、瘀等病机变化。中医药治疗的原则是早预防、早诊断、早隔离、早治疗、扶正气、重祛邪、防传变。中医学强调因人、因时、因地制宜,福建地处东南,山地起伏,湿热多雨,温泉蒸腾,湿邪多从热化。新冠疫毒之邪亦多夹湿,从热化。各地市、综合实验区及下属区、县需根据病情、当地气候特点以及患者不同体质等情况,参照本修订共识进行辨证论治,中药剂量需结合患者年龄及体质进行加减。
本共识将从四个方面提出指导意见,供临床医师参考。
1.预防方案
处于隔离或观察状态的密切接触者、次密切接触者、中高风险区域人群,疫情防控一线工作人员要点:着重强调中医对新型冠状病毒肺炎的预防,注重可能存在暴露与感染之后的传变,降低感染病毒后的重症率。疫苗和药物预防,均不能替代良好的卫生习惯。提倡卫生礼仪,做好合适的个人防护,及时地发现传染源、密切接触者并予以隔离、场所消杀。非中高风险区域普通人群,建议在中医师指导下,根据体质及基础疾病进行个性化调护。
1.1处于隔离或观察状态的密切接触者、次密切接触者、中高风险区域人群
推荐处方1:益气解毒方。
推荐药物:生黄芪15g,白术9g,防风6g,太子参15g,芦根9g,藿香9g,甘草3g,金银花9g,虎杖12g。
服法:每日1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。推荐连续服用3~6日,后续视情况调整。可根据医学观察点人员数量,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。
推荐处方2:金线莲液(外喷用)(福建医科大学孟超肝胆医院院内制剂)喷鼻、咽。
使用方法:使用者取卧位或坐位,仰头,将金线莲液(外喷用)置于喷鼻罐或喷喉罐,每次喷左右鼻腔各1~2喷,喷口咽4~5喷,至感觉金线莲液(外喷用)从鼻腔流至咽部,方可自由变换体位。每日喷5~6次。
1.2疫情防控一线工作人员
推荐处方:益气生津方。
推荐药物:生黄芪15g,白术6g,防风9g,太子参15g,北沙参12g,炒麦芽15g,芦根12g,马鞭草15g。
服法:每日1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。可视工作人员数量,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。
1.3 普通人群
处于低风险区的人员,可以根据自己的需求服用。
推荐处方:益气祛毒方。
推荐药物:生黄芪15g,白术10g,防风6g,马鞭草15g(或金银花10g),藿香6g。
功效:扶正祛邪,清热祛毒。
服法:每日1剂,水煎200ml,温服,每日两次。可视人员数量,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。颗粒剂直接冲服,一次一包,一天两次。可以连续服用3-6天。
1.4中成药
推荐药物:玉屏风颗粒或玉屏风口服液
适用人群:平素体虚,常觉疲乏无力,易反复感冒,舌质淡或淡红,苔薄白。
玉屏风散具有益气固表的功效,在不方便煎煮中药汤剂的情况下,可服用玉屏风颗粒或玉屏风口服液。服用方法按说明书。建议在有经验的医师指导下运用。
2. 医学观察与临床治疗期
2.1无症状感染者
推荐处方1:加味益气解毒方。
推荐药物:生黄芪15g,白术9g,防风6g,太子参15g,芦根9g,大青叶12g,马鞭草15g,藿香9g,甘草3g,金银花9g,虎杖12g。
服法:每日1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次,连用5日。可视医学观察点人员数量,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。
推荐处方2:祛湿解毒方。本方适用于平素脾虚多湿,舌苔偏腻者。
推荐药物:杏仁6g,滑石9g,金线莲3g,白蔻仁6g,藿香6g,白术9g,佩兰 6g,薏苡仁15g,法半夏6g,芦根9g。
服法:每日1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。可视医学观察点人员数量,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。
推荐处方3:金线莲液(外喷用)喷鼻、咽。
使用方法:同上法。
2.2轻型与普通型
2.2.1邪热犯卫
临床表现:发热,微恶风,汗出不畅,咽干、咽痛,鼻塞,流黄稠涕,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,口干欲饮;舌尖红,苔薄白干或薄黄,脉浮数。
推荐处方:银翘散加马鞭草、虎杖。
推荐药物:金银花15g,连翘9g,桔梗6g,薄荷9g后入,竹叶9g,生甘草3g,荆芥9g,淡豆豉9g,牛蒡子9g,马鞭草15g,虎杖12g。
加减:发热甚者,加黄芩、石膏、大青叶;头胀痛者,加桑叶、菊花;咽喉肿痛者,加玄参、马勃;咳嗽痰黄稠者,加黄芩、浙贝。
服法:每日1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。
可选用的中成药:银翘解毒颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、金花清感颗粒。
外用药:金线莲液(外喷用)喷鼻、咽。(用法同上)。
2.2.2邪热犯卫夹湿
临床表现:主要临床表现同邪热犯卫。在此证候基础上,侧重于全身酸痛、苔腻。
推荐处方:银翘散加藿香、佩兰。
推荐药物:金银花15g,连翘9g,桔梗6g,薄荷6g后入,竹叶9g,生甘草3g,荆芥9g,淡豆豉9g,牛蒡子9g,藿香9g、佩兰9g。
可选用的中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。
外用药:金线莲液(外喷用)喷鼻、咽。(用法同上)。
2.2.3卫气同病
临床表现:身热较甚,头痛、微恶风寒,或身痛、身重,或鼻塞、咳嗽,而口渴心烦明显,汗出较多、小溲黄赤,或有咽痛、口苦、恶心。舌红,苔黄,脉浮数。
推荐处方:银翘散合麻杏石甘汤加减。
推荐药物:金银花15g,连翘9g,淡竹叶9g,荆芥9g,牛蒡子9g,淡豆豉9g,薄荷6g后入,桔梗9g,芦根15g,麻黄6g,杏仁9g,生石膏30g先煎,金线莲6g,甘草3g。
加减:纳差者,可加神曲9g,麦谷芽各15g、焦山楂9g;便秘者,加生大黄6g后下。
服法:每日1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。
若患者以咳嗽为主症,可选用的院内制剂:麻荆止咳颗粒。
外用药:金线莲液(外喷用)喷鼻、咽。(用法同上)。
2.2.4 湿热蕴肺
临床表现:发热,恶寒轻或不恶寒,咽干,干咳,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏或便秘。舌质红或淡红,苔薄黄,脉数或弦。
推荐处方:连朴饮加味。
推荐药物:厚朴9g,川黄连6g,石菖蒲9g,法半夏9g,香豆豉9g,焦栀子9g,芦根15g,银花15g,连翘9g,茯苓9g。
加减:纳差明显者,可加麦谷芽15g、焦山楂9g;咽喉肿痛者,可加射干9g,牛蒡子9g,金线莲9g;痰热重者,可加桑白皮9g,浙贝母9g,鱼腥草15g。
服法:每日1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。
可选用的中成药:连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、蓝芩口服液、金花清感颗粒。
外用药:金线莲液(外喷用)喷鼻、咽。(用法同上)。
2.2.5邪热伤津,肺气不利
临床表现:咳嗽,少痰,咽痒,苔薄白或少苔,脉平。
处方:麻荆止咳颗粒。(福建省第二人民医院院内制剂)
推荐药物:荆芥9g,牛蒡子9g,瓜蒌15g,生甘草3g,徐长卿10g,蜜款冬花10g,玄参10g,旋覆花(包煎)9g,蜜麻黄6g,北沙参10g,赤芍10g,蝉蜕 6g。
如果咳嗽,痰黄,口干,可选用连花清咳片,每次4片,每日3次,疗程 3~7 d;射麻口服液,每次1支,每日3次,疗程 3~7 d;热炎宁合剂,一次10~20ml,一日2~4次;疗程 3~7 d;或遵医嘱。
2.3重型
2.3.1疫毒闭肺
临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄黏少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦黏,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。
推荐处方:化湿败毒方。
推荐药物:生麻黄6g,杏仁9g,生石膏24g,甘草3g,藿香9g,厚朴9g,苍术9g,草果6g,法半夏9g,茯苓9g,生大黄6g后下,生黄芪15g,葶苈子9g,赤芍9g。
服法:每日1~2剂,水煎服,每日2~4次,每次100~200mL口服或鼻饲。
可选用的中成药:八宝丹、片仔癀、射麻口服液、热毒宁注射剂、血必净注射剂、痰热清注射液。
2.3.2气营两燔
临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛红,少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。
推荐处方:清瘟败毒饮加减。
生石膏30g,知母9g,生地黄9g,水牛角9g先煎,赤芍9g,玄参9g,连翘9g,牡丹皮9g,黄连6g,淡竹叶9g,葶苈子9g,生甘草3g。
加减:便秘者,加生大黄6g后下。
服法:每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角,后下诸药,每日2~4次,每次100~200mL口服或鼻饲。
2.4恢复期
2.4.1肺脾气虚
临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔薄白,脉细。
推荐处方:六君子汤加减。
党参9g,法半夏6g,陈皮6g,茯苓9g,白术9g,藿香9g,砂仁6g(后下)。
加减:纳差明显者,可加麦谷芽各15g,焦山楂9g。
服法:每日1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。
可选用的中成药:黄芪颗粒、参苓白术散(丸)、香砂六君丸、香砂养胃丸。若咳嗽不愈者,加苏黄止咳胶囊。
2.4.2气阴两虚
临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰,舌干少津,脉细或无力。
推荐处方:生脉散加减。
西洋参6g,麦冬9g,五味子9g,北沙参9g,绞股兰10g,淡竹叶9g,芦根15g,生甘草3g。
服法:每日1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。
患病期间,患者常情绪抑郁焦虑,应加强心理疏导,安慰和鼓励要贯穿疾病治疗始终。肝郁气滞者,酌情加疏肝理气之品。
2.5老年人用药注意事项
老年人,具有“年高者,气阴自半”的特点,多伴有高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、癌症、心功能不全等基础疾病。在新冠肺炎治疗期间,应保持原有的基础疾病用药,注意新冠肺炎导致的原有基础疾病加重的可能。对于新冠肺炎的中医药治疗,要注重扶正气,顾胃气,保阴津的策略,慎用攻伐之品。采用一人一策一方。
2.6小儿用药
按上述共识分证论治、辨证要点及推荐处方参见成人方案,用量依小儿年龄体重酌减。同时,应注重小儿“肝常有余,脾常不足”特点,注重夹痰、夹惊的病理特性,酌情加用平肝、消食之品。
3.中医外治方案
所列中医外治方案适用于大部分人群,包括非中高风险区域的普通人群在内。
3.1金线莲液(外喷用)喷鼻、咽
使用方法:金线莲鲜草50g,经加水榨汁、滤过、滤液浓缩、灌封、灭菌等流程,制得金线莲液(外喷用)10mL。使用时,患者取卧位或坐位,仰头,将金线莲液(外喷用)置于喷鼻罐或喷喉罐,每次喷左右鼻腔各1~2喷,喷口咽4~5喷,至感觉金线莲液(外喷用)从鼻腔流至咽部,方可自由变换体位。每日喷5~6次。
3.2穴位按摩
建议穴位:足三里、三阴交、合谷、肺俞、太溪、膻中、关元、百会、素髎等。
3.3中药香囊
香囊推荐药物:广藿香6g,冰片6g,石菖蒲6g,艾叶3g,沉香3g,佩兰6g,草果6g,肉桂6g,苍术6g。
用法:上述药物研粉,纳于香囊,随身佩戴,睡眠时可置于枕边。孕妇不宜使用。
3.4中药烟熏
烟熏推荐药物:苍术15g,广藿香15g,艾叶15克。
用法:三味药物混合,放入不锈钢盘或瓷碟、蚊香盘之类的器物,置于房间内地面,用打火机点燃,密闭房间烟熏30分钟后开窗通风,每日1次。使用过程注意防火。
3.5艾灸
取穴:大椎、肺俞、脾俞、孔最,每次贴敷40分钟,每日1次。
方法:用艾柱隔姜灸或艾条灸足三里、涌泉穴等强壮穴,一天1到2次,艾灸10-20分钟,以皮肤局部潮红不起疱为度。
注意:体质偏热者不宜灸。
3.6 中药漱口
处方1:桔梗5g,生甘草5g,板蓝根10g。
处方2:金线莲5g。
功效:清热解毒利咽。
方法:用150ml水,煮沸10分钟,放凉即可使用。清洁口腔后,口含约20ml中药液漱口,1分钟后将含漱液吐出,每天3次。
3.7 沐足
适量温水沐足,水位应超过踝关节以上,睡前沐足15分钟,以促进气血运行,缓解身体压力,促使经络通畅,改善人体新陈代谢,达到防病保健效果。
若平素怕冷、怕风、手脚冰凉,喜热饮、热食,舌淡苔白属寒性体质者,可用中药沐足:荆芥15g、艾叶15g、桂枝10g、生姜5g放入锅中,加适量清水煎煮约30分钟,待温度适宜沐足,水位应超过踝关节以上,睡前沐足15分钟。
注意:禁用于足部皮肤破损、皮肤病者。
4. 饮食及调养
4.1饮食药膳
清淡可口、饮食卫生、荤素合理搭配、多喝水,提高免疫力。可以用药膳调理:可用党参10g、黄芪10g、山药15g煎汁后,与薏苡仁、小米共煮粥食用,有健脾和胃,扶助正气之功效。
4.2 调畅情志
宜以阅读、音乐等静养怡情,淡泊清心,避免急躁、焦虑、激动、紧张等情绪。必要时予以心理干预。
4.3 适量运动
可以步行锻炼或在家或空旷处练习八段锦、太极拳、太极剑、五禽戏等活血行气,强身健体。
本共识为推荐意见,各地可根据实际情况,因时、因地、因人制宜。
来源:福建省卫健委

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