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【病案】针灸治疗面瘫、乳腺增生之攻略

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发表于 2019-9-29 21:22:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

针灸治疗面瘫
作者/王居易

病案

李某,男,68岁,2009年12月3日初诊。

主诉:左面麻痹6天。

症候:初起左项(太阳经)僵硬,继则左目不适,流泪,再而左面部麻痹,左侧项、颌、目下及耳痛,面麻木。左目闭合不全,额纹变浅,鼓腮不能,口向右歪。苔白腻而滑。脉右弦滑,左沉滑。余正常。

经络诊察:太阳经、手太阴经、手阳明经异常。

辨经:病在太阳经、阳明经。

选经:太阳经、阳明经。

选穴:至阴(放血),针刺左侧的天柱、通天、腕骨、合谷、偏历诸穴。

二诊:头痛、流泪已轻。唯头顶、面颊、下颌胀木感。左少泽放血,针左天柱、左合谷、左养老、左足三里。

三诊:病在太阳经、少阳经。双少泽、关冲放血12滴。针左完骨、左攒竹、左偏历、左足三里、左手三里。

四诊:阵发性左侧太阳穴痛,双面颊麻木,左足趾麻。针风池、手足三里、玉枕、天柱、承浆、左鼻窦上、内地仓透颊车、偏历。

五诊:左侧头仍阵发性胀痛,余症已减。同前诊方案,减风池、左偏历,加至阴、左温溜、左大迎。

六诊至十诊:面麻已明显好转。配穴基本相同,以天柱、四关为主穴。随症有加减。

疗效:经10次针灸治疗痊愈。

医案解读

患者以前曾得过周围性面神经麻痹(口僻),经治疗痊愈。今年又患此病,但出现在面部另一侧。遇到面瘫患者,要先了解具体病情和病史,然后仔细观察瘫痪部位,比较患侧和健侧。


要求患者:①皱眉,观察两眉之间的皱纹;②抬眉,观察前额皱纹;③闭目,观察是否可闭目和眼睛的皱纹;④耸鼻,观察鼻唇沟;⑤撅嘴,观察口唇沟,口的歪斜程度;⑥鼓气,观察鼻唇沟歪斜的程度;⑦闭嘴,观察是否漏气。患侧一般无皱纹或皱纹不明显。观察皱纹可帮助医生了解治疗过程中的进展情况。因此每次治疗前先察皱纹,记录是否有变化。

本案进行经络诊察以患侧的经络为主。但需检查双侧经络才可以帮助准确辨经。重点要检查头项的经络,尤其是乳突部是否疼痛或手下是否有异常感。

乳突疼痛最常见于天柱、风池、完骨等腧穴,但也能在玉枕、脑空、瘈脉、风府、大椎等处出现,必须仔细触摸,若发现异常疼痛,则先针这些部位的腧穴,而不针面部的穴位。

乳突炎性疼痛缓解之后再治面瘫后遗症。此患者左天柱异常,说明仍在急性期。

在经络诊察中发现太阳经和阳明经异常。太阳经主开,主一身之表,承接化解寒邪。此患者由于疲劳过度,太阳经阳气虚,风寒邪侵入,寒邪凝滞,太阳经不畅导致口僻、头项痛、耳痛等症。阳明经循行于面部,阳明经筋的松弛与口僻有直接联系(口眼歪斜)。

《灵枢•经筋》写道:“足阳明经筋:足阳明之筋……上颈,上挟口,合于頄,下结于鼻,上合于太阳。太阳为目上纲,阳明为目下纲。其支者,从颊结于耳前。

其病:卒口僻(口角歪斜),急者目不合,热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急,引颊移口;有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻。”阳明经主阖,外邪先侵入太阳经,继则导致阳明经的郁热于内,引起口僻症状。


患者的太阳经和阳明经异常,取腕骨和合谷可促进两条经络的原气运行,温阳解表、疏通本经。腕骨穴位可变动,因此要仔细触摸。腕骨为手太阳经的原穴,可温阳益气,可治与太阳经有关的面神经麻痹症状。

合谷为手阳明经的原穴,阳明经在三阳主阖,多气多血,行气作用强,它的作用较广,能温阳解表,温阳益气。配偏历可把本经的原气宣发于本经的络脉,通达到更广泛的部位。

二诊耳痛、项痛、头痛等急性症状已减轻但仍未痊愈,故在井穴少泽放血。患者亦有头胀木,乳突部仍有炎症,则取天柱加玉枕散太阳风邪,升阳气。养老为手太阳经的郄穴,能调节本经经气,可清头明目,治项背痛。

三诊之后急性症状基本减轻。面麻、乳突部炎症亦减轻,则可取面部腧穴。局部选穴以皱纹检查与其他症状决定。先治疗最明显和较重的后遗症,先取鼻窦上(治鼻窦旁麻)、承浆(治口歪斜)、内地仓透颊车。

重新察经络,三阳经皆异常。配合谷、温溜、天柱、腕骨、束骨、太冲治疗,太冲为足厥阴经的原穴,厥阴经在三阴主阖,主阴血,可使全身气血输布开,从而调理经络,治血虚导致的面麻、手指麻。十诊之后,症状消失,笑容自然。(编者按:因篇幅所限,原文所附其他3个病案略)

针灸治疗面瘫的体会

本文4位患者都有周围神经面瘫,但病因、发病的时间不同,因此治疗方法不同。

第一例李某的病以太阳经为主伴阳明经异常;第二例徐某以少阳经和阳明经异常为主,而且是由于带状疱疹导致的;第三例金某以太阳经、少阳经、阳明经异常为主;第四例王某以阳明经、少阳经异常为主,累及厥阴经。这说明经络诊察非常重要。

第一,病变早期,患部准确的辨经选经是治疗关键。

在发病前期,有乳突部疼痛时,应仔细察乳突部的经络。若太阳经异常,一般天柱穴有异常反应,玉枕穴也偶有反应。若患者太阳经并少阳经异常,必须仔细察乳突部的太阳经与少阳经,比较两条经的异常,完骨、风池、天柱、瘈脉、玉枕或脑空是否有异常;个别在督脉的风府、大椎会有反应,都要仔细摸。


治疗急性乳突炎症时以患侧乳突部的腧穴为主,禁用面部腧穴。也可考虑在太阳经井穴放血,引阳通络。若有虚象可加患侧太阳经的原穴,为温补解表。若有异常反应可考虑取太阳经头顶部腧穴,取患侧通天、曲差等。由于属风寒引发的病,则可加灸大椎,散寒解表。炎症消失或减轻之后可取面部腧穴。

乳突部是面神经核的起点。面神经核由于受风寒或风热后导致发炎,说明有充血。很多慢性面神经麻痹的后遗症是由于接诊医生忽视乳突发炎情况,造成面神经的营养障碍,使面神经核发生变性,从而导致面神经不可恢复。乳突部的疼痛对医生认识面神经麻痹的病机,特别是对早期病机的认识有很大帮助。

因此面神经麻痹早期要充分注意乳突部位发炎的存在和消失,发病时间越短恢复时间越快。发病时间越长,恢复越困难。先治急性炎症,供应面神经营养;当疼痛消失或缓解,可以取局部穴位。不要急于在局部取穴治疗。

第二,对面神经麻痹的认识不要局限在阳明经,要区分病因、病机和治疗时期(时机)

面神经麻痹一般分两大类。

1.中枢性面神经麻痹。属脑血管病、脑出血、偏瘫之类的病。脑血管病获得控制或好转以后能自我恢复,可取通里、照海,通脑络。

2.周围性面神经麻痹。针灸医生常见的属周围性面神经麻痹,大约占95%以上。

病因基本分两种:风寒和风热。一种是在疲劳状态下受到风寒而发病,另外一种由感受风热导致。

在治疗时先要细致诊察经络,为辨经,为确认病位、病机提供重要依据。也要分早期或恢复期。“急则治其标”,由于早期邪重, 应该先祛邪——散寒或清热;早期先治乳突部疼痛。恢复期乳突部疼痛消失以后可治局部面神经麻痹。

风寒外邪大多侵袭太阳经,与太阳经的走向和属性有关。太阳主开,主一身之表,能承接六气的刺激,化解和防止寒邪的侵袭。

太阳经若阳虚,不能固表,易受风寒,寒邪凝固本经之气血,则导致头痛、面瘫。风寒型面神经麻痹能牵连少阳经。当太阳经闭结之后少阳经的疏泄能力也易减弱,病变部位仍在太阳经,因此必须保护此经,防止复感外邪。

风热导致的周围性面神经麻痹常为病毒感染,以阳明经为主。风热之毒引发阳明经热郁于内,但亦能包括少阳经、太阳经异常。早期有患侧乳突胀痛,故取患侧反应最敏感的腧穴,如天柱、风池、玉枕、脑空等。

早期禁针面部,但可浅刺额部腧穴,如患侧头维、颔厌等。早期也可考虑在患侧商阳放血以清热解毒,针患侧合谷、曲池、足三里。患侧足三里也可施血罐。恢复期以取面部腧穴为主。

针灸治疗乳腺增生

案例1

郭某,女,42岁,2013年1月9日初诊。

主诉:经前左乳胀痛3年余,加重2个月。

患者3年前于产后出现左乳轻微胀痛,多于经前出现。曾行超声检查示“乳腺增生”。近2月疼痛频率较前密集,程度也加重,呈胀痛,有时刺痛。某医院诊断为“乳腺纤维瘤”。有宫颈糜烂病史,已治愈。月经周期28天,行经7天,经血色红,有血块,无痛经。

症见:口干苦,性急。大便干,一日一行,但素体腹部畏寒,遇冷即痛泻。舌胖、唇红、苔薄白,脉弦细。

2012年12月3日,北京某医院乳腺超声示:双侧乳腺增生,左乳多发实性结节(左乳可见多个低回声区,较大位于11点位、2点位,大小分别为0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm,形态规则,边界清晰,内部回声分布欠均匀,彩色多普勒示其内血流信号不丰富)。

经络诊察:手太阴经、手少阳经、足太阴经、足厥阴经、足少阳经异常。

辨经:病在厥阴经、少阴经。

选经:厥阴经、少阴经。

选穴:天池(左,揲)、极泉(揲)、郄门、阴郄、中都。(编者按:揲法是王居易老师常用的一种治疗手法,作用下文中有描述)

二诊:首诊后2日乳痛有所减轻,近2日适逢经前,疼痛复作。自觉左乳结块有所缩小,较前变软。偶有左颈、左乳外上、左腋下刺痛感,一过性发作,无规律。舌胖质淡暗,边略红,苔薄白,欠润,脉弦细。取穴同前,加揲双天池。

三诊:1月18日月经来潮,乳痛较经时减轻,已无刺痛感,但有时仍觉一过性钝痛,每日2-3次。自查觉左乳结块已不明显。舌胖,质淡暗,苔薄白,脉弦细。太阴经、厥阴经、足阳明经异常。左乳外上象限可触及1个1cm×1cm结块,质中,轻压痛。针取穴同前。揲天池。

疗效:治疗3次疗效明显,继续治疗到第6诊开始配合中药四逆散加减,疏肝通络、化痰散结、温阳健脾。乳痛明显减轻,乳腺增生的结块也缩小。2013年5月4日北京某医院乳腺超声示:双侧乳腺增生,左乳多发实性结节(左乳可见多个低回声区,较大位于2点位,大小0.62cm×1.17cm,形态规则)。属显效。

医案解读

患者乳房胀痛3年,加重2个月,西医诊为“乳腺增生”“乳腺纤维瘤”。3年前出现乳房肿痛、刺痛感,最近2个月发作较频繁,以左侧乳房为重。经络诊察发现手足厥阴经、手少阴经、手足少阳经和手足太阴经异常,并在乳外上缘摸到一个结块,左侧极泉和天池穴也有异常。由于患者的乳痛部位与其乳腺结节位于手厥阴经和手少阴经,另外,其他症候如口苦、易急躁、脉弦、月经经水有血块与其异常经脉有对接,故选厥阴经、少阴经治疗。

先揲左侧天池、极泉,从浅层逐渐往深层揲,分开组织的粘连,令组织之间的体液能流动,有疏泄、止痛、消肿散结的作用。天池位于“腋下三寸,乳后一寸,著胁直腋撅肋间,手足厥阴、少阳之会,主胸膈烦满、腋下肿”;极泉位于“臂内腋下筋间,主胁痛悲愁”。(《针灸聚英》)后针手足厥阴经的郄穴郄门、中都,与手少阴经的郄穴阴郄,皆通过控制本经的气血流量而达止痛之效。

治疗2次,患者乳痛明显减轻,而且自查乳腺结块缩小,月经来潮时乳痛亦不明显。后续治疗其他病症期间仍揲左侧乳房上外缘的部位,如天池或中府。有两次发现左缺盆穴有异常,有变硬、紧的筋,行弹拨手法。缺盆属阳明经的腧穴,足阳明经循行于乳房。治疗后患者行乳腺B超发现,乳腺结节已明显缩小。

按语:本病例体现出经络诊察对确认病变部位的重要性。调整经络有多种手段,如手法、针灸、中药,应该合理配合,适当使用,方能取得满意疗效。

案例2

杨某,女,27岁,2009年9月17日初诊。

主诉:乳房胀痛(乳腺增生轻度)3年。

患者乳房经期时胀痛3年,近日做体检诊为双外侧乳腺增生。来月经时乳房胀痛、少腹痛,经血有血块,易急躁;月经干净之后这些症状皆消失。触诊时于双乳房外侧摸到肿块。

症见:(经前)乳房胀痛,累及乳上及胁下。苔薄白,脉沉细。

经络诊察:太阴经、阳明经、少阳经、足厥阴经异常。

辨经:病在少阳经、阳明经。

选经:少阳经、阳明经。

选穴:支沟、阳陵泉、梁门、梁丘、中脘。

中药处方:柴胡10g,白芍12g,郁金10g,茯苓15g,白术10g,川楝子10g,煅牡蛎20g(先煎),青皮6g,法半夏6g,香附10g,王不留行10g。10剂。

疗效:治疗3次之后(每周治疗1次)乳房胀痛和肿块已消失,再治疗1次巩固疗效。属临床痊愈。

医案解读

经络诊察及辨经确定与本病关系密切的是少阳经和阳明经。按经络循行,足阳明经行于乳房的中部,足少阳经行于乳房外侧。少阳经主枢,但患者多思易怒,为肝郁气滞,久思气结,影响少阳经疏泄功能,气机阻滞,气血上逆,脾气结滞,水湿失运,痰浊内停,则乳房胀痛而有肿块。因为少阳经疏泄功能受阻,不能维持经络的通畅,亦不能转枢足阳明经的郁热,则阳明经的气血阻滞,足阳明经运行于乳房,故引起乳房胀痛。

支沟、阳陵泉属少阳经的腧穴,可疏泄少阳经郁结。梁丘为足阳明经的郄穴,可调节本经经气,因此可止痛消肿,能治乳房肿痛、乳腺增生。中脘为胃的募穴,可排除本脏堆积的代谢物。梁门为足阳明经的腧穴,与中脘在同一个水平线,邻近乳房。针右侧梁门穴要谨慎,不能过深,因为临近肝脏。最后一次治疗,为了巩固疗效,针支沟、阳陵泉、足三里。

由于患者只能一周一次治疗,为加强效果,辅以逍遥散加减,有疏泄少阳、健脾、解郁、化痰、散结、安神的作用。针药并用,肿块皆消失。仅用针灸治乳癖亦有效。

经验小结

乳腺增生属中医的乳癖。一般认为乳房为肝胃二经所司,肝气郁结,气机阻滞,脾气结滞,水湿失运,痰浊内停,滞结于乳房则发本病。《外科正宗》记载:“夫乳病者,乳房阳明胃经所司,乳头厥阴肝经所属。……忧郁伤肝,肝气滞而结肿。……又忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核,初如豆大……”

虽然一般认为乳癖累及足厥阴肝经和足阳明胃经,但仍然要根据察经络的结果。通过以上两个病例发现,相关的经络不局限于此两条经络。

案1通过经络诊察确认属厥阴经和手少阴经异常为主的乳癖。患者的乳痛较重,取足厥阴经、手少阴经的郄穴止痛。使用局部的手法(揲、弹拨)为促进局部组织之间的气血流动,气血一动,有疏泄止痛、散结之效。

案2属阳明经和少阳经的乳癖。少阳经与厥阴经相表里。取支沟、阳陵泉疏泄少阳经,由于足阳明胃经循行于乳房,故配其郄穴梁丘止痛。少阳、阳明经之郁滞得解,经络疏通,乳房痛止,乳块渐消。

这两个病例再次证明经络诊察的临床价值。临床上不要局限于所谓“标准”的治疗方案。用经络诊察,对疾病的认识会加深,治疗的思路会扩大。

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